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颌骨骨折的復位與固定方法

    進行颌骨骨折的復位和固定一定要有正常的和固定的骨作為牽引、固定體,如此方可使移動的骨折片向正常位置移位和固定。一般情況下,下颌骨骨折應利用上颌骨來復位、固定,即颌間(牽引)固定;上颌骨骨折則利用顱面骨來復位、固定,即顱颌(牽引)固定。

牽引復位用於手法復位不滿意的多發性骨折或已有纖維性愈合的病例。分為颌間牽引和口外牽引。颌間牽引即用細不銹鋼絲將有掛鉤的牙弓夾板,牢固地搏扎在上、下牙列的各個牙齒上,根據骨折段需要復位的方向,在上、下颌的掛鉤上套上小橡皮圈作持續的牽引復位。

    下颌骨骨折時多用此法;而上颌橫斷骨折,必須先作顱颌固定,再加用颌間固定。顱颌牽引主用於上颌骨骨折。上颌骨橫斷骨折後,骨折片向後移位,可在上牙列安置牙弓夾板,並在頭部石膏帽前方伸出固定支架,在固定支架與牙弓夾板間做彈性牽引,使骨折塊向前復位。對開放性骨折、不能用手法復位的復雜骨折或錯位愈合的骨折可采用手術切開復位。

颌骨骨折的固定方法有:單颌固定、颌間固定、顱颌固定三種。

單颌固定僅在發生骨折的颌骨上行固定,不影響傷員張口、進食及語言。但有些單颌固定的固定力不足,應注意選擇適應症。單颌牙弓夾板固定法較常用,即將一牙弓夾板橫越折斷部及兩側健牙,用金屬結扎絲將夾板與牙逐個牢固結扎,依靠健牙來固定折斷的颌骨。

    颌間固定是將上、下颌固定在一起,使骨折的颌骨在正常咬合關系的位置上愈合,但傷員不能開口,影響語言及進食。帶鉤牙弓夾板颌間固定較常用。顱颌固定主要用於雙側上颌骨橫斷骨折或顱颌分離的骨折,利用骨折段以上的部分來固定復位的上颌骨。有外固定法和內固定法兩種。外固定法以口外須牙牙弓夾板固定法較為實用簡便,即將特制的焊有口外須的牙弓夾板固定在上颌牙列上,用乳膠管(或其他彈性材料)將伸出口外與左右上牙弓平行的口外須懸吊在石膏帽上,行彈性牽引固定。

    外固定法也可用頭颏石膏繃帶固定法:先作颌間固定,恢復正常咬合關系,然後將下颌往上提,用石膏繃帶按交叉十字繃帶法纏繞,將顱骨與上、下颌骨固定在一起。內固定法有金屬絲顱骨懸吊法和骨間結扎內固定法。顱骨懸吊法是在上颌牙上安置牙弓夾板,用金屬絲將其懸吊在穩定的顱骨上;高位骨折可以懸吊在額骨顴突上;中低位骨折懸吊在顴骨或眶下緣上。

    確定固定部位後,作切口顯露骨緣,鑽一小孔,穿過一根結扎絲;再將結扎絲兩頭穿入一根長空心針管,針管由切口內穿入軟組織至口腔前庭,將結扎絲帶入口內;然後在復位情況下,將結扎絲固定在兩側牙弓夾板上即可。結扎絲可在口內剪斷抽出。骨間結扎固定方法即手術切開骨折處軟組織,顯露骨折處,在每一骨折斷端旁邊各作一小孔,穿入不銹鋼絲,將骨折片固定在正常位置上。常用作固定的部位在眶下緣、顴上颌縫、顴額縫等處。

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